Добрый день С вами я Светлана Пятигорская эксперт по здоровью практикующий клиницист специалист высшей категории В семейной и функциональной медицине и это мой канал здоровье в эфире этот маленький выпуск Я хочу посвятить теме которая волнует очень такую небольшую наверное Может быть не такое небольшое аудиторию это новые иммигранты люди которые

Недавно приехали в США и которые пытаются адаптироваться к этой нашей американской жизни Я вижу очень много таких людей они приходят ко мне в офис я становлюсь их терапевтом в нью-йорке и поэтому я знаю те вопросы которые которые как правило у них вызывают недоумение и требуют пояснения Это не совсем зона моей экспертизы

Потому что опять же такие практикующий но это вопросы которые касаются организации здравоохранения в Америке и которые касаются медицинских страховок Как это здесь работает люди которые приезжают в Америку в особенности беженцы люди по специальной программам например вот такие как сейчас приезжают очень большом количестве с Украины до жертвы войны Эти люди получают государственную страховку

Американское государственная страховка отличная тех принципов которые были в их здравоохранения в их странах в Америке нет собственно говоря нет обязательной медицинской страховки в Америке нет единого фонда страхового такого в Америке Нет в Америке есть государственные программы медикейт Это программа для людей с малым доходом медикер Это программа для людей которым исполнилось 65

Она не бесплатная в отличие от того как Многие считают она не бесплатная И еще есть форма медикера для людей у которых есть хронические заболевания для тех людей которые были призваны инвалидностью с инвалидностью это страховка которая имеет отношение к возрасту и состоянию здоровья медикейт это страховка которая имеет

Отношение к общему доходу до к уровню дохода человека иногда эти страховки работают вместе Каким образом американские граждане которые достигли 65 лет и получили медики а для того чтобы получить медикер вот в таком объеме им нужно отработать какое-то количество лет платить налоги какое-то количество времени чтобы быть чтобы для них возможен

Они платят премию премиум это какие-то деньги которые они должны платить каждый месяц как за страховку в результате Они получают велики Но если они при этом являются малоимущими то они продолжают иметь право на медики и медики в этом случае становится вторичной страховкой которая покрывает их вот этот самый

Премию те деньги которые они должны были воплотить за медики и определенные какие-то лечения возможно лекарства которые не оплачиваются медики то есть и медикейт И медикир это не бесплатная страховка Это не то что гарантируется автоматически Да это определенные условия социально-экономические возрастные демографические они должны присутствовать для того чтобы человек имел право получить эту страховку

Дальше медикейт и медики иногда бывают чистыми да то есть они находятся карточка которая говорит а иногда они становятся частью планов планы это медицинские страховки да такие как например возможно люди в особенности в нью-йорке слыхали First fedalis да там по моему еще есть достаточно большое количество планов как работают эти планы

Вот эти вот самые премиумы которые должны были бы получать Как вот медикейт медикер они эти деньги отдаются страховки в которую члены которой становится вот человек данного прибывший человек задача страховки финансово финансовый менеджмент финансовое управление деньгами которые государство в данном случае выделяет на медицинское обслуживание этого пациента общий принцип если если обслуживание пациента обошлось

Дешевле чем те деньги которые были выделены для этого человека то у страховки остается какой-то доход да то есть вот эти вот разница между вот этими деньгами это остается страховки если обслуживание это человека обошлось дороже тогда страховка получает убытки Откуда берутся эти убытки Например если грубо говоря в группу страховую застрахованную группу вошло тысячи

Человек из этих тысячи человек предположим 950 вообще не воспользовались страховкой в течение года но у них на них вы были выделены деньги 50 воспользовались чуть-чуть и не добрали полностью не использовали вот тело деньги которые были выделены А вот там 10 человек были очень серьезно больны и их обслуживание обошлось очень

Дорого то естественно страховка заплатит за вот эти 10 человек за счет тех денег которые еще оставались от других людей Вот так это работает кроме государственных страховок существуют другие возможные доходы Премиум да то есть вот этих пеймонтов вот этих денег которые поступают в счет обеспечения здравоохранения человека это могут быть коммерческие журнансы что это

Означает это означает что человек работает и его работодатель входит в контракт сен-шурансом и платит какую-то сумму за этих людей такие джинсы могут иметь очень большие контракты Да вот с такими например корпорация себе сможет Вы видели аптеки C вес у них 300 тысяч сотрудников и они обеспечивают этих сотрудников медицинской страховкой Естественно они

Имеют очень хорошие условия от страховых компаний потому что это большое количество это очень большой клиент да из этих 300 тысяч людей в большой долей вероятности не будет так много людей которые заболеют серьезно У них останется вот как бы доход еще иногда люди платят самостоятельно каждый месяц и это вот сходно со

Страхованием таких например как вот точно также как например страхование на машину Да вы тратите определенную сумму каждый месяц и в случае заболевания Вы имеете определенные условия на которые изначально согласился заключая с вами контракт одни из важных вещей которые я хочу чтобы вы понимали медицинская страховка это не медицинская организация это финансовая организация

Задачи которую в первую очередь входят управление деньгами вместе с принятием условия вот этих вот премий например медикейт медикера страховка принимает определенные обязательства которые они контрактно обязаны как правило эти обязательства стандартизируются медикиром то есть страховка не имеет права сделать меньше чем каждый человек имеет право на анализ холестерола каждый человек имеет право

На определенные профилактические вещи такие как колоноскопия в возрасте 50 лет или же предположим гинекологический осмотр для женщин или маммографии для женщин то есть эти вещи Страховка не имеет права отказать Кроме того существует основанное на средней статистике так называемые протоколы как то или другая вещь лечится например для лечения диабета должны использоваться

Противо сахарные лекарства тут начинается интересная сейчас это немножко изменилось это изменилось буквально несколько дней назад с Апреля 2020 года для людей которые имеют так сказать гавроны государственную страховку все лекарства перешли под оплату медикейта непосредственно там есть определенные программы которые занимаются оплатами лекарства и какой-то мере это стандартизировалось но до вот этих пор

Каждый решал Какие лекарства из группы тех или иных лекарств они будут оплачивать полностью какие они будут не Будут оплачивать и очень часто это было связано с контрактами которые заключались этим страховым страховой организации с тем или иным фармакологическими организациями я не могу назвать имена страховки например вот совсем недавно одной из страховок Очень популярный

Страховок практически единственным вариантом лечение людей с диабетом оставались два лекарства метформин и алаглиптин очень большая группа лекарств которые были более новыми Они просто не покрывались этой страховкой Они вообще не входили в так называемый формуляры в список лекарств которые это лекарства могут покрывать и Поверьте мне Когда вы звоните в страховку говорите

Что вам нужно это лекарство и они говорят Мы вам дадим только Ваш доктор должен позвонить на самом деле имеется в виду так называемый авторизин да то есть это оценка страховкой насколько это лекарство жизненная необходимо этому человеку и решение будут ли они за него платить звонок врача далеко не всегда

Является решающим фактором есть очень много регуляции внутри этой страховки которая на самом деле принимает решение эти решения как правило не принимаются сразу страховые компании как правило оставляют за собой определенный период от нескольких дней случалось и до пару недель То же самое касается многих тестов в особенности дорогостоящих например таких как эмарай МРТ

Компьютерная томография все вот эти тесты они тоже да дорогостоящие не рассматриваются страховкой с точки зрения медицинской необходимости страховка имеет право принять решение о том что это не медицинские необходимо в данной ситуации данному человеку и в этом случае она не отказывает вам в тесте она отказывает в оплате этого теста предполагается что вы

По-прежнему можете сделать этот тест Если вы возьмете финансовые расходы по этому тесту на себя то есть если вы Заплатите радиологии за тот же МРТ Вот так это к сожалению работает И к сожалению доктора далеко не всегда в состоянии изменить эту систему может быть несовершенная возможно она применяется со временем но на данный

Момент это теперь еще несколько моментов которые тоже вот с моего опыта часто бывают не понимаем и правильно пациенты в Америке нету единой системе медицинских рекордов что это означает это означает что тесты и тесты какие-то лечения которые были назначены другим врачом в другом месте они не будут автоматически известны мне

То есть если например женщина пошла к гинекологу и он сделал ей папс мир да то есть мазок который тоже ежедневные ежегодные профилактический мазок это не означает что я получу результат этот результат получит гинеколог и это пациентка на самом деле должна встретиться с этим врачом потому что назначает тест врач в общем-то задает

Какой-то вопрос Да ответ на который он хочет получить в результате этого теста и это вопрос который я могу не знать Потому что я не была человеком который назначил этот тест Но знает тот специалист который его назначил поэтому это очень важно сделать так называемый визит после того как вы сделали

Назначенный тест или или какие-то другие вот вещи которые рекомендовали тем врачу Иногда вы можете попасть систему которую а один врач будет легко видеть информацию которая получила которую получил другой В каких случаях это бывает это бывает в том случае если у них общий имар электронные медицинские рекорды карточка одним словом

Опять же таки они не централизованные Но существуют большие системы Вот например такие как командные престурен haspital и корнелл юниверса техаспитал единую систему и вот все врачи которые находятся все врачи лаборатории госпиталя которые находятся Вот в этой системе они имеют возможность доступа к информации которые были сделаны другими специалистами внутри этой системы Но

Если вы например Выйдете из этой системы и придется к врачу который предположим имеет норшофе University да то есть другой системе эти системы уже не будут общаться друг с другом и информация автоматически не перейдет из одной другой системы поэтому мой совет имейте какой-то собственный архив которым у вас будут наиболее важные тесты исследования

Возможно консультации потому что это та информация которую вы возможно должны будете предоставить другому специалисту в определенных обстоятельствах если вы с ним будете общаться еще пожалуйста помните что в Америке нет человека который был бы ответственен за вашим здоровьем в Америке Вы отвечаете за ваше здоровье Это означает что вы должны

Знать о себе хотя бы разные вещи какие хронические заболевания у вас есть какие лекарства вы принимаете какие у вас были операции это то что влияет на вас сейчас и будет влиять будущее И поверьте то что я говорю своим пациентам Вы у себя один или одна да то есть у нас будет много

Пациентов но Вы у себя один или одна это ваша право это ваша задача это ваша обязанность знать эти вещи вот это вот такие вот небольшие комментарии которые я могу сказать из вот моего общения в клинике с пациентами в такой ситуации я знаю что это для вас в общем-то

Нелегко это очень легкое время время начала иммиграции все кажется чужим все кажется неправильным все кажется может быть даже чем-то враждебным Поверьте это не так мы в общем-то искренне всегда стараемся вам помочь Мы всегда на вашей стороне я говорю про Медикал я говорю про врачей Мы всегда на

Нашей стороне и мы делаем то что возможно Для нас я вам желаю счастливой жизни в Америке я вам желаю хорошую легкой адаптации Желаю вам начать получать удовольствие от этой страны как можно быстрее а мы поможем в чем возможно еще раз с вами была я Светлана Пятигорская эксперт по здоровью практикующий

Терапевт в нью-йорке И я желаю вам быть здоровыми

Светлана Пятигорская,семейная медицина,функциональная медицина,Нью Йорк,медицинские советы,#медицинскоестрахование,#страхование,#США,#здоровье,#медицина,#страховойплан,#медицинскиеслужбы,#медицинскиестраховки,#здравоохранение,#страховаясистема,#медицинскиепроцедуры,#медицинскиерасходы,#медицинскиетехнологии,#медицинскийуход,#медицинскиериски,#медицинскиеполисы,#медицинскийкомплекс,#пациенты,#страховаякомпания,#системаздравоохранения,#страхованиездоровья,медикер,медикеит